《原文发表于2022年3月4日》

从本节课运转，咱们负责运转讲肺金病证的调养方。对于肺金病证，大家齐不生分，肺热咳嗽即是最典型的肺金病证，新式冠状病毒引起的亦然肺金病证，慢性阻碍性肺疾病如故肺金病证，是以，不管是常见病、流行病如故慢性病，齐有许多与肺金病证相关，大家要掌抓好这一类疾病的调养方。

肺金病证位于“汤液经法图”的右下角区域，凭证《辅行诀》的纪录，“肺德在收，以酸补之，以咸泻之，以辛散之”。调养肺金疾病需要用到的中药包括酸味药、咸味药和辛味药。接下来，咱们就阻挠给大家讲一讲。

新书《汤液经法图讲记》

（一）

按照老例，咱们先给大家先容一下《辅行诀》内部的小补肺汤和小泻肺汤，让大家对“酸-咸-辛”的组方配伍旨趣有一个直不雅的意志。

小泻肺汤：葶苈子三两、大黄三两、芍药三两。治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方。

小补肺汤：麦冬三两、五味子三两、旋覆花三两、细辛一两。治烦热汗出，口渴，少气不及息，胸中痛，脉虚者方。

看到这两个方子，大家可能会以为有些生分，因为这内部有些药并不是最常见的肺病调养用药，举例葶苈子、旋覆花和细辛。然则呢，从学习配伍旨趣的角度，这两个方子的组方齐是很经典的。咱们来分析一下。

从组方用药角度看，葶苈子和大黄为咸味药，芍药为酸味药，小泻肺汤的组方是“二咸一酸”。麦冬和五味子是酸味药，旋覆花是咸味药，细辛是辛味药，小补肺汤的组方是“二酸一咸一辛”。是以，二者齐是补泻兼施的组方，小泻肺汤以咸味为主，咸味泻肺，小补肺汤以酸味为主，酸味补肺。

敦煌残卷（图源集聚）

为了便于大家默契和顾忌，咱们再来说说其中的药。

从上节课讲的二十五味药精来看，大黄和旋覆花的咸味，芍药和五味子的酸味，细辛的辛味，齐是二十五味药精中明确提到的。惟一需要照料的，一个是麦冬，一个是葶苈子。

麦冬也出目下二十五味药精中，只不外它的属性为“土中金”，按理说应该为甘味药。然则呢，咱们但愿大家防护。现存的《辅行诀》原文，齐不是确切的原文，而是传手本。确切的《辅行诀》原文还是被毁，目下看到的齐是一个一个的传手本。这内部，有张大昌我方的传手本，亦然他的弟子的传手本，这些传手本之间是有个别不同之处的。

举例，咱们上节课讲的二十五味药精的科学计划，使用的原本即是1965年范志良的手本，在这个手本内部，麦冬是“土中金”，主导药味为甘味。然则，在1974年张大昌的手本中，麦冬即是“金中土”，主导药味即是酸味。其实，不管是“土中金”如故“金中土”，齐离不开肺金，这与麦冬养阴生润泽肺的功效是吻合的。是以，参考其他手本的纪录，参考《辅行诀五脏用药法药药性探真》和其他一些府上，咱们将麦冬的主导药味，界说为酸味，或者为酸甘兼有之味。

麦冬（手机截图）

再来望望葶苈子。

葶苈子这个药好啊，好就好在，在现行《中国药典》的功效纪录是“泻肺平喘，行水消肿”，大家看，是堂堂正正的“泻肺”。《中国药典》内部，只好2个中药的功效有“泻肺”，一个是葶苈子，一个是桑白皮。这两个药泻肺的原因，是因为在平喘止咳以外，还齐能够利水，泻掉体内过剩的水。但不管如何，葶苈子的咸味与泻肺，是组成了无缺的关联关系。大家不错诈欺这种关联关系，来记着葶苈子的咸味。

桑白皮呢？桑白皮其实是一个甘味药，如果需要调养肺实病证，最佳配伍苦味药，通过苦甘化咸来结束泻肺的目的。桑白皮不是平庸与黄芩配伍酿成药对吗？这即是经典的苦甘化咸泻肺的配伍。

说到这呢，也请大家记着苦甘化咸泻肺的配伍时势，咱们背面会屡次讲到。

好，通过刚才的栽培，大家应该剖析了。肺金疾病的调养需要分虚实，肺实证以咸泻为主，肺虚证以酸补为主。小泻肺汤继承“二咸一酸”的配伍，结束了泻肺，主治肺实咳喘；小补肺汤以“二酸一咸一辛”的配伍，结束了补肺，主治肺虚内热。为什么用辛味药呢？因为咸酸化辛，辛散肺，既能用于补肺，也能用于泻肺。

了解了这些基本内容，咱们再来望望今天的主角，麻杏石甘汤。

伤寒论（手机截图）

（二）

麻杏石甘汤，也叫麻杏甘石汤，最经典的肺病调养方之一，《伤寒杂病论》用于“汗出而喘，无大热者”，当代临床常用于肺热咳喘。麻杏石甘汤的神奇，主要在于它作为底方，出目下诸多咳嗽类中成药的组方中，松驰就能例举出10个以上，包括：连花清瘟颗粒、金花清感颗粒、止嗽定喘丸、麻杏甘石软胶囊、麻杏止咳糖浆、咳喘宁片、消咳宁片、克咳胶囊、赤子麻甘颗粒、赤子肺热咳喘口服液、赤子清肺化痰颗粒、赤子咳喘灵合剂等等。

以至于咱们在判断中成药处方的合感性时，齐不错告成凭证咳嗽类中成药内部有莫得麻黄这一个目的，来作为相通用药的判定依据。

那么，为什么麻杏石甘汤如斯神奇呢？时弊如故在于组方精妙。

麻杏石甘汤由4味药组成，分手是麻黄四两、杏仁五十个、甘草二两、石膏半斤。能够清宣肺热，止咳平喘，用于邪热壅肺证，发扬为咳嗽、气喘、身热、口渴等。

如果从“汤液经法图”角度看，很泄漏，咳嗽气喘是肺实证的发扬，麻杏石甘汤应该是以泻肺为主的调养方。那么，它是如何泻肺的呢？如何结束调养肺金病证的“咸-酸-辛”配伍结构的呢？咱们来望望。

第一，麻黄。

麻黄是“咸-酸-辛”配伍结构中的辛味药，而且是作用相比强的辛味药。辛味药的3个作用，补肝、泻脾和散肺，麻黄占了其中的2个，即补肝和散肺。补肝，即是发汗解表，麻黄的发汗作用，比“木中木”的桂枝还要强。散肺，即是宣肺平喘，目下许多止咳药告成用盐酸麻黄碱来止咳，即是麻黄辛散肺作用在当代医学上的应用。大家想想，为什么麻黄的功效叫作念宣肺而不是清肺？现实上，一方面是与其药性温热关连，另一方面即是与辛味散肺相关。《辅行诀》原文纪录“肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也”，描摹的即是这种辛味散肺、宣肺气、开肺闭的作用。

是以，麻黄用在麻杏石甘汤内部的目的，主要不是为了发汗，而是为了宣肺散肺。

第二，石膏。

许多东说念主以为，清热泻火的石膏应该是麻杏石甘汤内部的主药，毕竟这是一个调养肺热咳喘的方子嘛！况且老是将石膏与麻黄进行相比，一寒一热，既能防麻黄助热，也能防石膏太寒。

其实呢，从“汤液经法图”角度看，石膏很可能是“咸-酸-辛”配伍结构中的酸味药。为什么这样说呢？天然石膏在《中国药典》中标示的药性为“甘、辛，大寒，归肺、胃经，清热泻火，除烦止渴”，但这是功效药理的不雅点，不是法象药理的不雅点。从法象药理的角度看，石膏是白虎汤的主药，而白虎属于西方之神，而且石膏的天然颜料为白色与灰白色，再加上石膏止渴生津的作用，煅石膏敛疮生肌的作用，咱们多情理测度，石膏其实是一个酸味药，它的五行属性，要么是“金中金”，要么是“金中土”。

有了麻黄的辛味，有了石膏的酸味，余下的天然即是咸味。咸味如何来呢？对！即是咱们前边提到的，通过五味配伍化合的方法扶持而来。大家看，苦杏仁是苦味药，甘草是甘味药，而苦甘化咸，取得咸味泻肺的作用。是以，具有止咳平喘作用的苦杏仁，与具有止咳化痰作用的甘草配伍使用，就不错取得泻肺平喘的咸味。

于是，麻杏石甘汤的组方4味药，无缺地组成了苦杏仁与甘草配伍苦甘化咸泻肺、石膏味酸补肺、麻黄味辛散肺的“咸-酸-辛”配伍，是“二咸（苦甘化咸）一酸一辛”的配伍结构，机要精当。从功效上看，这其实不是一首单纯的泻肺方，而是补泻兼施、以泻肺为主的方剂。咱们总说麻杏石甘汤温清并用、宣降相投，其实即是补泻兼施的同义词。说麻杏石甘汤泻肺，即是说它能够调养咳嗽、气喘、身热，说麻杏石甘汤补肺，即是说它能够调养汗出、口渴、懆急。

这即是麻杏石甘汤的组方和功效特色，但愿大家记着。

麻杏石甘汤（图源集聚）

（三）

明确了麻杏石甘汤的组方配伍特色，那么，对于麻杏石甘汤的各式争议，就不错取得解答了。

问题一：麻杏石甘汤的君药是谁？

答：麻杏石甘汤君药的位置，始终以来齐是麻黄和石膏同期坐的。然则，从麻杏石甘汤以泻肺为主的功效来看，麻黄不泻肺，石膏也不泻肺，确切泻肺的是苦杏仁与甘草的苦甘化咸组合，是以，从功效主导的角度看，麻杏石甘汤的君药，似乎是苦杏仁与甘草共为君药更为确切。

问题二：麻杏石甘汤是不是辛凉解表剂？

答：从麻杏石甘汤“二咸（苦甘化咸）一酸一辛”的配伍来看，它的定位是在肺金病证，而不是其他脏腑。咱们说，从“汤液经法图”角度看，《方剂学》讲义中的解表剂，举例桂枝汤、麻黄汤、银翘散、桑菊饮等，齐是以“辛-甘”配伍为主的。是以，在细目一个方剂是不是解表剂的本事，不应该只看有莫得辛味药，因为辛味既能补肝也能散肺，而是应该看配伍使用的其他中药，是以甘味为主，如故咸味和酸味为主，天然还有配比用量等。从这个角度看，麻杏石甘汤天然含有麻黄，但毕竟是以泻肺为主的肺金调养方，是以不是解表剂，更不是辛凉解表剂。含有麻黄和石膏的以解表为主的方剂，其实是越婢汤。

换句话说，含有麻杏石甘汤底方的伤风类中成药，一定要在出现咳嗽咳痰时再吃哦，单纯的怕冷发热、鼻塞流涕和动作酸痛，不是肺金病证，也不是麻杏石甘汤的适应症。

问题三：麻杏石甘汤的基础上如何加减用药？

答：明确了麻杏石甘汤补泻兼施、以泻肺为主的调养特色，那么，加减用药就很肤浅了。其一，甘草是不可减去的，因为没了甘草，苦杏仁就不可苦甘化咸了，泻肺之力天然受到影响。是以，一些中成药在将麻杏石甘汤当成底方的同期，尽然去掉了甘草，这可能不是理智的作念法。

其二，要想保证麻杏石甘汤的调养主义不变，只宜凭证症状发扬，增多咸味药、辛味药和酸味药这3类，还得保持以咸味为主。举例，不错配伍咸味药葶苈子、大黄、贝母，或者同期配伍黄芩加桑白皮，桔梗加百部，这些齐是苦甘化咸的组合。不错配伍辛味药金银花、鱼腥草、紫苏子、细辛等，天然，也不错配伍酸味药麦冬、五味子，以致是罂粟壳，齐是不错的。不外，需要防护的是，如果配伍太多的酸味药，泻肺的主义就变成了补肺的主义，这样的两类病证是不相似的。咱们平庸说，咳嗽痰多的本事不宜服用镇咳药，其实也不错从泻肺和补肺对立的角度进行解释，也即是说，既然是泻肺祛痰止咳，那就少用补肺的酸味中药呗。

看完上头这段呈文，大家发现了什么？对，“汤液经法图”不仅能用于解释方剂的配伍结构，而且能用于疏浚方剂的加减用药。

问题四：调养肺热咳喘的麻杏石甘汤为什么要用热性药？

答：中药药性表面的内痛快多，包括四气、五味、归经、升降千里浮和有毒无毒。其中，与中药功效关系最密切的是五味表面，是辛咸甘酸苦，而不是四气，不是寒热平温凉。是以，但愿大家不要过于局限于寒热。麻杏石甘汤不错调养肺热咳喘，也不错用于热象不解确的其他咳喘，只若是肺实病证，以咳嗽、有痰、气喘、胸闷为主肺实病证，不管有热没热，如故外寒内热，齐不错用麻杏石甘汤。即使从四气角度看，麻杏石甘汤的组方也不是单纯的寒凉，而是寒热并用，温清并举。

同期，麻杏石甘汤的作用强度或者属于中等，比二陈丸、三子养亲汤这样的方剂强，但比小泻肺汤、大泻肺汤这样的方剂弱。对于小泻肺汤和大泻肺汤来说，调养的还是不单是是咳嗽有痰的问题，而是咳嗽痰多到“胸中迫满、不可卧”的疾病景色了。是以，咸味药用的越多，方剂的泻肺作用越强，越能调养咳嗽、痰多、喘满的问题，举例葶苈子、旋覆花、厚朴、贝母、大黄等。

好，这即是从“汤液经法图”角度解释的麻杏石甘汤，但愿能够为大家提供一个泄漏的想路，有助于大家在临床上使用这个经典的肺病调养方。